SOAP方式における医療と心理の記載の違い

医療カルテ記載におけるSOAP方式

S（Subject）：主訴・主観的情報

O（Object）：所見・客観的情報・そのときの状態や様子

A（Assessment）：診断・評価

P（Plan）：治療方針・計画

心理職の現場などで取るSOAP形式

S（Subjective）：クライエントの発言などの主観的な情報

O（Objective）：クライエントの行動などの客観的な情報

A（Assessment）：心理職としての見立て

P（Plan）：今後の支援のプラン

「どんな状況が起きている？」「クライエントはどんな人？」「クライエントは何に困っている？」「困っているクライエントをどう支援していけばいい？」というポイントで読み解いていく。

①S（Subjective）：クライエントの発言などの主観的な情報→クライエントはどんな人か？の手がかりとなる

（例：「私のせいでみんなに迷惑をかけてしまっていて申し訳なくて…」という発言がある）

②O（Objective）：クライエントの行動などの客観的な情報→客観的状況を把握

（例：食事量が減り体重が５キロ減少した）

③A（Assessment）：心理職の見立て→①②を踏まえて、「クライエントはこんな人でこんなことに困っている」と考える

（例：もともと自責的かつ完璧主義な性格もあり、今の仕事の環境に適応できず鬱状態にある）

④P（Plan）：今後の支援のプラン→クライエントをどう支援していけばいいか？を考える

（例：医療につなぐ、定期的な心理面接を行う）